據(jù)財政部網(wǎng)站消息，財政部、人社部、國家衛(wèi)計委日前發(fā)布《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》。
意見指出，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，全面實施以總額預算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。
意見要求，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險激勵約束和控制醫(yī)療費用不合理增長作用，促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控制成本和費用，提高醫(yī)療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔。各統(tǒng)籌地區(qū)要按要求制定出臺全面推進基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案，要對支付方式改革效果進行定期評估，并及時改進完善。各省級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要通過設(shè)立專家?guī)臁⒏母锇咐龓斓确绞，加強對統(tǒng)籌地區(qū)的指導。
意見提出，建立質(zhì)量控制機制。完善服務(wù)協(xié)議管理和定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法，在全面改革支付方式的同時，建立健全對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量的考核評價機制。適應(yīng)不同支付方式的特點，完善考核辦法，并將考核結(jié)果與基金支付掛鉤，避免醫(yī)療機構(gòu)為控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。
意見指出，建立激勵約束機制。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生費用低于約定支付標準的，結(jié)余部分由醫(yī)療機構(gòu)留用；實際費用超過約定支付標準的，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔，對于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險基金分擔。
意見指出，建立談判協(xié)商機制。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政等相關(guān)部門應(yīng)指導基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)建立談判協(xié)商機制，鼓勵參保人員代表參與談判協(xié)商過程。支付方式改革方案要確保醫(yī)療保險基金可承受、群眾負擔總體不增加、醫(yī)療機構(gòu)有激勵。堅持公平、公正、公開，要確保定點醫(yī)療機構(gòu)參與支付方式改革方案制定及實施全過程。
此外，意見還提出，同步推進配套改革。按照國務(wù)院統(tǒng)一部署，大力推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，加快推進公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體制機制改革，改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，制定醫(yī)療保險藥品支付標準，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，采取綜合措施，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。 |
